一則腦筋急轉彎這麼問：「為什麼花木蘭代父從軍，在軍營中一直沒被人識破
？」答案是：木蘭無「長胸」（長兄）！最近許多電視節目在性別上變花樣，有些
募集「最像男生的女生」，再請特別來賓猜，誰是其中唯一的男子漢，這些女生外
型陽剛、聲音低沈，怎麼看都像男孩，但她們心裡高喊：「我是男生」；有些則請
來「美男子」表演，這些「美男子」反串成女性，可要教真女人黯然失色，他們不
僅濃妝艷抹，而且走起路來搖曳生姿，女人味十足。有了這些案例，花木蘭身分不
被揭穿，相信是可以理解的。
不過，為什麼有女生生理上看起來像男生？為什麼有男生心理上認同自己是女
生？生理上的問題是什麼原因造成的？需不需要治療？心理上的認同又該如何定位
？外界又該如何看待他們？恐怕是觀眾在看熱鬧之餘也該深思的。
台大醫院內科部內分泌科主治醫師張天鈞指出，造成雌雄莫辨的病理原因，其
中之一是先天性腎上腺增生，導致男性荷爾蒙過多所致，發生在男性身上會出現「
性早熟」，發生在女性身上就會出現男性化的外表。所謂男性化的外表包括：平胸
、陰蒂膨大類似陰莖、陰毛較早長出等，當事人月經也會遲遲不來。
張天鈞說，腎上腺的皮質部份主要負責分泌皮質醇、皮質醛酮及雄性素（男性
荷爾蒙）三種，出問題的腎上腺增生，則是因皮質醇變少，使控制腎上腺的下視丘
及腦垂腺收到錯誤訊息，誤以為其他兩種激素也分泌不夠，因此拼命製造，使雄性
素變得過多。這類病人從外表即可判斷，或者測量血中荷爾蒙濃度也能鑑別。
別以為女孩子長得「英姿勃勃」沒什麼關係，張天鈞表示，體內男性荷爾蒙過
剩，對心血管功能有不利影響，留鈉排鉀功能也會降低，而皮質醇過少則會讓人無
法承受壓力，容易造成腎衰竭，因此還是需要治療的。治療期間只需要補充皮質醇
一段時間，情況就會明顯改善。
另一種病理性的原因是多囊性卵巢症，張天鈞說，這類病人體內會分泌過多過
強的男性荷爾蒙，造成男性化，治療上則需給予抗男性荷爾蒙的藥物，並增加女性
荷爾蒙。
如果知道自己是女生，也認同當女生，但外型卻是個男生，甚至有一位上節目
的女生說，為了避免誤會，她從青春期以後都是上男廁所，在學校也會有學妹寫情
書給她，這種情形該怎麼辦呢？長庚醫院兒童心智科主任吳佑佑認為，唯有在自己
困擾，或者會引起別人困擾的情況下，才需要外界的協助與輔導。否則，只要對自
己的性向很清楚，就不會有問題。當然，如果能在外型上做一些改變、修飾，也是
避免誤會的好辦法。
吳佑佑說，青春期是比較容易出現性別認同問題的時期，尤其女生都有「手帕
交」，有時難免懷疑自己是不是喜歡同性？其實只要長大一點，多接觸一些異性，
性向自然就會穩定了，所以不必太緊張。就算真的是同性戀，也無可厚非，甚至可
能是基因的問題，只要謹慎處理同性伴侶的性關係，就不必太有罪惡感。
提到同志的話題，張天鈞指出，國外研究已經發現，利用MRI(核磁共振)及PET
(質子放射造影法) ，可以看出同志們的大腦構造及腦細胞活動及新陳代謝的情形，
的確與一般人不同，顯示這很可能是先天基因的影響。他強調，在胚胎時期，如果
孕婦使用含性荷爾蒙（黃體素）的藥物，可能會影響胚胎的大腦發育，產生日後特
殊的性別認同。
性別的錯亂常是在懷孕的早期就發生，不容易在母親的肚子裡診斷出來，嬰兒
出生時，若有不太正常的生殖器，就必須做徹底的診斷，早日檢查出原因，及分辨
出「他」或「她」，早日診斷，日後才能組成真正甜蜜的家。
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