椿姬彩菜--我是男校畢業的女生— 向「尾巴」說再見(2)
最後一場手術終於到來！
終於要開始辦理「變性手術」前的各項手續了，手術將在以高超技術聞名的 泰國進行。聽說由於申請者從世界各地蜂擁而至，預約甚至已經排到一年以後了。 儘管如此，我還是帶著作夢般的、心情開始申請手續。因為在泰國，以位於普吉 島的沙環醫師醫術最為高明，所以我決定在他那裡動手術。遞出手術申請書不久 後，我就收到了「變性手術」（正式名稱應該是「性別重置手術」）的概要及手 術內容的相關資料。我從這份難懂的資料中，具體瞭解到「我即將要對自己的身 體做什麼事」。由於當時的資料還在我手邊，茲將其詳載如下。這些內容或許有 點艱澀難懂，但正因為如此，各位反而能從中理解「變性手術」並非輕而易舉的 小事。
【性別重置手術（男變女）之概要】 性別重置手術，是既複雜且無法復原的手術。在接受病人申請前，所須遵守的最高原則是，必須先取得精神科醫師、內科醫師、內分泌醫師或是心理諮商師 所開立的誰薦信。
這是由哈里．班傑明 (Harry Benjamin) 協會建議在進行性別重置手術時， 所需符合的六大項目。
l ．患者必須實際證明，對於性別重置手術的需求，至少已經存在兩年以上。
2．必須由在變性慾症領域，擁有特殊訓練的臨床實驗學者開立性別認 同障礙的證明。
3．患者必須以自己所選擇的性別，生活及工作十二個月以上。
4．患者至少必須在手術前六個月，閉始接受心理醫師或精神科醫師的 諮詢。
5．患者必須在手術前六個月，接受荷爾蒙治療。
6．關於手術，必須經過審慎的評估考量，並與適當的醫師進行充分討 論。
倘若符合以上六點，便能向沙環醫師提出性別重置手術的申請，之後請主治 醫師或專家、寫推薦信再傳真給沙環醫師即可。另外，也要一併註記身高及體重（這是為了避免患者超過標準體重過多，所做的控管措施）。
沙環醫師所做的性別重置手術，是在進行陰莖反翻手術之後藉由陰囊皮膚移 植製造陰道。一般來說手術會分成兩次進行。第一次的手術包含了陰道成形、陰 莖切除、睪丸摘除、建構陰蒂（有敏感作用的陰蒂）、修補大陰唇（可以的話， 同時修補小陰唇），以及尿道口移位等。第二次的手術，通常在七天後進行，將 陰囊皮膚移植至陰道內壁。
【為何手術須分成兩階段進行呢？】 沙環醫師發現，從許多、病例中顯示，倘若手術同時進行，被移植的皮膚將無法順利生長，導致陰道內的組織狀態惡化，而降低陰囊皮膚移植的成功機率。
形成陰道時，是使用電灼工具來切閉組織，而電灼所產生的高溫，會使部分 組織受到灼傷。另外，在新形成的陰道內，由於是由新鮮的皮肉所包覆，以致這 部分組織的血液供給量非常少，因此暫時不適合作為皮膚移植的生長空間。
不過，只要經過一週左右的緩衝時間，便能讓那被稱為肉茅組織的特殊組織， 有效覆蓋於這些組織上並逐漸生長。這些肉茅組織同時含有讓移植皮膚項利成長 所需的豐富血液。
許多外科醫師習慣將多餘的陰囊皮膚丟棄，但從許多病例中得知，將陰囊皮 膚移植至陰道內的成功率相當高，也因此，並不需要從身體其他部位移植皮膚。
在第一次的手術中，取下陰囊皮膚後，安全保存在攝氏四度（華氏三十九度） 的冷藏庫裡。這方法可將皮膚妥善保存約三週，因此，對於 SRS （性別重置手 術）而言，這是相當重要的步驟。
在皮膚移植前，沙環醫師會仔細地去除深層毛囊。這不但能夠防止陰道內部 滋生毛髮，而患者也無須在手術前花費鉅額，接受伴隨著劇痛的陰部永久脫毛。
【皮膚移植的選擇方式】 使用陰莖及陰囊皮膚所形成的陰道深度，平均為四～五英寸（十～十二．五公分）。若沙環醫師判定，陰莖皮膚及陰囊皮膚不足以形成完整的陰道，則可藉由下列方式來加強陰道的深度。
l．全層皮二移植術 Full thickness skin Graft
從下腹部、腰際或鼠蹊部切下多餘的皮膚組織，以補足陰莖及陰囊皮膚不足 的、部分。而擷取皮膚之部分則會留下直線型或水平型傷痕，但癒後之、疤 痕較不明顯。這是最被推薦的方式。
2．分層皮瓣移植術 Split thickness skin graft
這是從大腿或臀部削取薄薄的皮膚，以補足陰莖及陰囊皮膚不足部分的方法。 被擷取皮膚的部位，會形成約五十～一百公分左右，像激烈擦傷或灼傷般的 傷痕。從不少案例中顯示，原本看似嚴重的傷痕，不久後便會復原得相當好。 不過，也可能會留下疙瘩般的疤痕。皮膚取下後，以紗布覆蓋，待手術後約 兩週的乾燥時間，便可取下。此方法會對皮膚造成相當大的拉力，擷取範圍 不能太大。這是在無法選擇全層皮瓣移植時所考慮的方法。
3 ．乙狀結腸陰道形成術 Secondary colon vaginoplasty
因為是由結腸移植的陰道形成手術（取下大腸的一部分，建構擁有自發潤滑 功能的陰道），至少要經過六個月後，才能再住院進行手術。必須深入切開 腹腔，因此會形成孕婦剖腹後的傷痕。然而，這是相當侵入性且複雜的手術， 儘管案例罕見，但仍有可能會引發感染、從接合部位外漏、發炎化膿等後遺 症。為了治療這些後遺症，有時甚至必須再次動手術。甚至無法避免地，必 須臨時進行結腸廔管重建手術的病例也不在少數。
【手術費用】 費用是以套裝行程計算。包含了醫師開刀費、麻醉科費用、十五天的住院費用、手術費用、醫院─飯店─機場的交通費、後續治療費用等。但不包含住院前後的飯店費用及電話費。
關於付款方式，可使用以美金支付的旅行支票、有效的信用卡（請留意使用 額度），另外，也接受各種貨幣的現金。不需要預付訂金，但預約後需等待七～ 九個月。
1．以陰莖反翻法建構陰道及有敏感作用的陰蒂形成手術，為美金八千元。若需 由其他部位移植皮膚，則追加美金一千元（住院十五天）。
2．第二次的結腸移植手術為美金七千元（住院九、十一天）。若需皮膚移植， 則為美金七千五百元。
＊去除喉結的手術為美金八百元。
＊隆乳手術為美金兩千八百元的套裝行程。
（註）上述費用為二○○六年當時的費用。需經過六個月以上才能進行的二次陰 唇整形手術為美金一千五百元（住院一天）。
為了逐一瞭解各項細節內容，我的確花了不少時間，但也因此體悟到這並非 簡單小手術。所以，我才希望各位讀者也能夠瞭解一下。
同時，我還因此更加清楚看到奮鬥的目標──順利進行手術，將我身上「最 的東西拿掉，變成「女性的身體」。進一步強化了想要動手術的信念，這也是不 滅的事實。
我在克服六大條件後，終於在隔年二○○六年七月十九日，順利取得「變性手術」的預約時程。而變性手術所需的一百萬費用，也由店裡的媽媽桑幫我先代 為支付。
在日復一日的酒店工作當中，我每天都在心底默默地倒數著。
「一定要跟父母聯絡喔。畢竟對於無法生育的我們而言，最親的終究還是父母啊！」
店裡的媽媽桑經常這麼叮嚀我，但我當初是為了「變性」才跟父母斷絕關係 的，實在沒臉主動聯絡⋯⋯。
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